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  • 作者:張思瑋/整理 來源: 發(fā)布時間:2017-8-11 11:4:6
    中國工程院院士、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院副院長韓雅玲:
    冠心病介入治療術后,警惕胃腸道出血

     
    抗血小板藥物阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑已成為冠心病二級預防中的基石,國內外指南均推薦冠心病介入治療(PCI)患者術后長期接受阿司匹林和P2Y12受體拮抗劑雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT),以防止血栓形成及其不良后果。
     
    但抗血小板藥物治療也可能導致出血等嚴重并發(fā)癥。其中,最常見的是消化道黏膜損傷及其引發(fā)的消化道潰瘍和出血,長期聯(lián)合應用抗血小板藥物治療對消化道黏膜可能造成更為嚴重損傷。臨床上經(jīng)常能遇到冠心病PCI術后患者出現(xiàn)消化道出血,嚴重者可危及生命。
     
    已有多項研究數(shù)據(jù)表明,冠心病PCI術后,發(fā)生出血事件可能對DAPT療程產(chǎn)生一定影響,繼而患者的心血管缺血事件發(fā)生風險明顯增高,嚴重影響其遠期預后。
     
    對于總體人群而言,長期服用抗血小板藥物造成胃腸道黏膜損傷的發(fā)生率和程度,以及不同抗血小板策略引發(fā)的胃腸道黏膜損傷及出血是否存在差異,目前國際國內均缺乏相關研究提供確切依據(jù)。如何破解這個國際性的臨床難題,已成為心血管科及消化科領域的當務之急。
     
    一次偶然機會,得知長海醫(yī)院李兆申教授利用磁控膠囊胃鏡機器人(AMCE)正在進行早期篩查消化道腫瘤。隨即產(chǎn)生了一個科研設想:通過AMCE來檢測DAPT相關的消化道出血,以探索安全、有效的精準抗血小板治療方案,減少冠心病PCI術后出血事件的發(fā)生。
     
    最后,該研究被列入國家“十三五”重大慢病防治項目(課題名稱:冠心病血栓事件預測與優(yōu)化干預技術研究,編號:2016YFC1301300),命名為OPT-PEACE研究。
     
    該研究除了我,還有三位共同研究負責人:長海醫(yī)院消化科主任李兆申教授、美國哥倫比亞大學醫(yī)學中心國際知名心臟病專家G.W.Stone教授、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內科王效增主任醫(yī)師。
     
    此項研究具有很高的創(chuàng)新程度和實用價值。首先體現(xiàn)在檢測消化道出血的手段新,是全球首次用無創(chuàng)性的磁控膠囊內鏡來檢測;二是患者容易接受,將來在臨床推廣普及比較容易;三是研究的問題是當前尚無定論的學術熱點,即DAPT的最佳療程;四是采用了循證醫(yī)學采證最強的設計—隨機、雙盲、安慰劑對照研究;五是心內科和消化科首次進行如此深度的密切合作,這在其他國家尚未見報道。
     
    最終希望,通過AMCE對冠心病介入治療術后患者進行評估,繼而優(yōu)選出精準的抗血小板治療方案,以減少DAPT期間患者不良反應,改善患者遠期預后。
     
    《科學新聞》 (科學新聞2017年7月刊 聲音)
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